任意の場所に保存してご使用下さい。
[使用について]
※1 ご提出の際はコピーして計2枚の提出をお願いします。 ※2 平成26年4月1日から事業所の押印欄がなくなりました。 ※3 令和7年9月から「本人保障・本人財産保障」については、会員の押印欄が追加となりました。
※4 モノクロ印刷可
※5 1事由につき1セット(2枚)提出をお願いします。
(個人で事由が複数件ある場合についても事由分の申請書の提出をお願いします。)